「整骨院で保険が使えるって聞いたけど、実際どういう場合に使えるの?」
宮崎市にお住まいの皆さん、整骨院の保険施術について、そんな疑問をお持ちではありませんか?今回は、宮崎市の整骨院事情を踏まえつつ、保険施術の仕組みから、知っておくべき注意点、そして当院(ほりうち鍼灸整骨院)が保険施術を取り扱わない理由まで、徹底的に解説していきます!
整骨院で保険が使える場合って?
整骨院(接骨院)では、国家資格を持つ柔道整復師が施術を行っています。保険が適用されるのは、以下の様な、いわゆる「急性のケガ」に限られます。
- 骨折: 骨が折れた状態
- 脱臼: 関節が外れた状態
- 捻挫: 関節を捻って靭帯などを損傷した状態
- 打撲: 身体を打ち付けたことによる損傷
- 挫傷: 筋肉や腱などを損傷した状態(肉離れなど)
つまり、慢性的な肩こりや腰痛、長年の姿勢の歪みなどは、基本的には保険適用外となります。
保険施術のメリット
保険が適用される場合、窓口での負担額が少なくなるため、経済的な負担を軽減できるという大きなメリットがあります。例えば、3割負担の方であれば、治療費の7割が保険でカバーされるため、少ない自己負担で施術を受けることができます。
保険施術の落とし穴:不正請求の問題
しかし、残念ながら、一部の整骨院では保険の不正請求が問題となっています。これは、本来保険適用外である症状を、あたかも保険適用となるケガであるかのように偽って請求する行為です。
不正請求が患者さんに与えるデメリット
- 健康保険料の無駄遣い: 不正請求によって、国民全体の健康保険料が無駄に使われてしまいます。
- 将来の保険料値上げにつながる可能性: 不正請求が横行すると、将来的に保険料が値上げされる可能性もあります。
- 適切な治療を受けられない可能性: 本来必要な施術を受けられず、症状が改善しない、または悪化する可能性があります。
不正請求の具体例
- 実際には捻挫ではないのに、捻挫したように請求する。
- 施術回数を水増しして請求する。
- 患者が来院していないにもかかわらず、施術したとして請求する。
- 慢性的な症状を急性期のケガと偽って請求する。
- 負傷した部位を毎月のように変えて長期に渡って保険請求する。
患者さん自身が不正請求を見抜くポイント
領収書や明細書をしっかり確認する: 施術内容や回数、料金などが記載されているか確認しましょう。
施術内容と請求内容が一致しているか確認する: 実際に受けた施術と、請求されている内容が異なっていないか確認しましょう。
不審な点があれば問い合わせる: 請求内容に不明な点があれば、問い合わせて相談することをしましょう。
明細書は大切に保管する: 後日、請求内容に問題が発覚した場合に備えて、明細書は大切に保管しておきましょう。
もし、上記のような点に気づいた場合は、厚生労働省の地方厚生局、国民健康保険課、加入している健康保険組合などに相談することをおすすめします。
混合診療の問題点
混合診療とは、保険診療と保険外診療を組み合わせて行うことです。原則として、保険診療と保険外診療を同時に行うことは認められていません。
例えば、保険適用のケガの治療と同時に、保険適用外の施術を受けることは混合診療となり、違法行為となります。
混合診療が行われると、保険給付の範囲が不明確になり、医療費の増大を招く可能性があります。
ほりうち鍼灸整骨院の取り組み
当院(ほりうち鍼灸整骨院)では、保険施術は取り扱っておりません。これは、不正請求のリスクを排除し、患者さんに安心して施術を受けていただくためです。
保険施術を取り扱わないメリット
- 自由な施術プラン: 保険の制約上電気治療などをメインに行わないといけないですが、当院では患者様一人ひとりの症状に合わせた最適な施術プランをご提案できます。
- 時間と手間をかけた丁寧な施術: 保険診療のような短時間施術ではないため、時間をかけて丁寧に手技による施術を行うことができます。
- 明朗な料金体系: 料金体系が明確で、安心して施術を受けていただけます。
当院では、患者様の健康を第一に考え、クリーンな施術を提供することをしております。
まとめ
整骨院での保険施術は、急性のケガに対して有効な手段ですが、不正請求などの問題点も存在します。患者さん自身も保険制度について理解し、不正請求に巻き込まれないように注意することが大切です。
当院(ほりうち鍼灸整骨院)は、保険施術は行っておりませんが、その分、患者様一人ひとりに合わせた丁寧な施術と、明朗な料金体系で、安心して施術を受けていただける環境を提供しております。
宮崎市で整骨院をお探しの方は、ぜひ一度、当院にご相談ください。
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